肺結核-活化石級的新公共衛生議題

您知道從今年7月1日起，凡是具傳染能力的肺結核病患，都必須延遲搭乘八小時以上的飛機；而具有多重抗藥性肺結核的病患，則不被允許上飛機。印象中，肺結核好像是讀書時在紅樓夢中看到咳血的黛玉，又或是淒涼的茶花女。實際上，肺結核是台灣地區因傳染病致死的第一名，肺結核已經很快的入侵我們的生活。

肺結核是已經存在已久的傳染病，在目前可以查詢的文獻紀錄中，Medline中收錄最早的文獻來自於1948年，而在Global Health中，最早的文獻則來自於1912年。這真可說是活化石級的傳染病。而為什麼醫學越來越發達的今天，我們依然無法有效抵抗肺結核呢？！相信歷年的文獻資料可以給我們一個完整的回顧。

由於5月底美國發生一名超級抗藥性（XDR）結核病患，違規搭乘長途飛機到歐洲，引發世界各國再度重視起肺結核這個聽起來古老，但是已經成為最新的公共衛生議題的疾病。這個案例不但使美國政府發出44年以來第一次的強制隔離令，令大眾再度重視起2006年由世界衛生組織提出有關「傳染性肺結核病患應延遲搭機」的建議。在2007年6月15日的Medline Plus中，也同時針對這個主題提供了詳細的資料，供大眾了解這個活化石級的新世紀傳染病。

在國內，衛生署疾病管制局則是在6月底發布命令，規定自今年(民國96年，西元2007年)7月1日起，「傳染性肺結核病患」應延遲搭乘八小時以上長途飛機，「多重抗藥性(MDR)肺結核病患」則無論航程時間長短，均應延遲飛行計畫。違反者可依傳染病防治法第66條，處以新台幣1萬元以上15萬元以下罰鍰。

結核病同時和愛滋病、瘧疾並列為目前WHO重點防治的三大疾病之一。這三種疾病每年造成600萬以上的人類死亡，而這個數字還在不斷攀升中；更由於國際交流頻繁、交通工具的發達、都市化的生活型態和老人化社會的演進，不論是所謂的第三世界國家或是先進國家，都必須面對這三種疾病的威脅與挑戰。因此，當我們在規劃相關公共衛生措施與頒布政策之前，更需要了解國際上針對這個議題的對策，和世界一起面對這些疾病的挑戰，更要能夠從其他地區的經驗來作為推行政策時的依據。

這時候，研究人員除了基礎與臨床醫學的角度來查詢相關資料外，更需要從全球唯一的公共衛生資料庫Global Health來幫助我們獲得更充足的資訊。在Global Health中，我們可以查詢從1910年到現在，來自全球超過125個國家所發表的期刊、專書、報告、論文集等相關文獻的索引摘要資料。

以Tuberculosis為例來分別查詢Medline與Global Health中收錄的資訊。在Meldine中我們可以找到最早的文獻是在1948-1949年出版的文獻，內容從如何醫治病患個人健康為出發點。(如圖一)
圖一

在Global Health中，則是最早可以回溯到1912年6月份，刊登在Philippine Jl. of Science期刊，內容則是以疾病如何傳播以及透過流行病學的角度來做觀察。(如圖二)
圖二

而從1911年到1949年將近40年中間，我們可以在Global Health資料庫中找到10692筆的文獻資料，其中包括9378筆的期刊文獻、588筆的書或書中章節資料和其他包含會議論文集、博碩士論文、年度報告等759筆的資料。這些資料都是我們在Medline所找不到的資訊。(如圖三)
圖三

若是我們統計所有與Tuberculosis相關的文獻資料，從最早到2007年7月為止，在Medline中收錄有145859筆資料，在Global Health中有44899筆資料，兩者相加超過有19萬筆記錄。若是單單以2007年1月到7月的資料來比較，扣除掉重複收錄的文獻紀錄，Global Health中有221筆資料，超過15%的文獻是獨家收錄在Global Health中的，其中內容多數是以疾病傳播方式、流行病學調查等從公共衛生的角度來發表的文獻資料。(如圖四)
圖四

由於有了Global Health的相輔相成，當我們需要做公共衛生課題的研究時，可以有更充裕的資料來源，不但可以以古鑑今，也不會重蹈覆轍。此外，Ovid在同一介面上的Journals@Ovid和Books@Ovid，也提供許多公共衛生的期刊或電子書資源，電子書部份包括榮獲Doddy五顆星評價的Hospital Epidemiology & Infection Control，還有Medical Epidemiology、Oxford Handbook of Tropical Medicine等知名書籍；電子期刊則包括有American Journal of Epidemiology、American Journal of Public Health、Epidemiology和Journal of Epidemiology & Community Health等期刊。提供讀者可以一次查詢資料庫、電子書和電子期刊的環境。

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